医学笔记︱“肛门侧韧带”真的存在吗？！

机能上看，血栓的主要起到是竖吊和通常肠管。符合竖吊和通常肠管的血栓可以分为：小血栓、胸腔系胸腔和肛门系胸腔。从上述系胸腔的融为一体有序来看，各部血栓可以附着于后腹顶的重构腹胸腔上，如左侧预告片（1）。同时，各部血栓之近又可以都与融为一体，例如：小血栓与左半胸腔系胸腔、小血栓与项是胸腔系胸腔就看成都与融为一体的锥形态，如下平面图（3）附出处。

预告片（1）：血栓与腹后顶重构腹胸腔的融为一体↑↑↑

平面图（3）：血栓各部之近的融为一体↑↑↑

英格兰的Coffey研究文书工作员正确性了血栓是脱离的、整年的肾脏［5］，亚太地区著名针灸教科书《格氏生理学》也根据这一研究文书工作珠论来作了具体来说的备份。血栓除了符合竖吊和通常肠管的机能外，血栓包裹的糖类、肺部、淋巴和神经系统也发挥着具体来说的心肌，我们通过左侧预告片（2），来体悟一下血栓是如何看成整年栖息于锥形态的。

预告片（2）：看成整年栖息于锥形态的血栓↑↑↑

第二、隔开在小肠输油管外层的重构腹胸腔是整年的。卵子第4时为，原肠仅为一条与胚体椭横向的大治管由此可知珠构，通过背系胸腔连于腹后顶。到卵子第10时为，原肠通过随之退化以及两次生理性的垂大治，慢慢设立起了卵子中期胸腔内肾脏的毗邻关系。如下平面图（4）附出处。

平面图（4）：原肠的垂大治和融为一体胸腔近或的转变成（黄色圆圈推选融为一体胸腔近或的转变成）↑↑↑

在原肠的生理性垂大治和各个融为一体胸腔近或转变成的步骤里，不论是原肠还是与之都与连的原肠的系胸腔，原肠以及原血栓不论是其会四面还是融为一体四面，隔开在小肠输油管外层的重构腹胸腔都是整年的！其会四面被浆胸腔层隔开转变成腹胸腔，而融为一体四面就转变成了与背正里Gerota胸腔互不融为一体的Toldt's胸腔，如下平面图（5）附出处。

平面图（5）：左正里Toldt's胸腔和Gerota胸腔（来自于孙锋医师切除术预告片坎）↑↑↑

正因为隔开在小肠输油管外层的重构腹胸腔是整年的，所以，原肠外层的小肺部仍未引发构造的扭转，比如：肛门、胸腔固有胸腔以及腹胸腔外层只不过有诸多的小肺部，在切除术步骤里这些小肺部是很易于被挖掘成的。有研究文书工作表明，这些小肺部及毛细肺部位于腹胸腔近皮左侧的近质里，在腹胸腔胸腔上可仔细观察到小肺部的1~4级分支，沿腹胸腔下走先为，也仔细观察到只不过动脉或脊柱的完全一致支［6］，如下平面图（6）附出处。

平面图（6）：原肠外层的小肺部（来自于孙锋医师切除术预告片坎）↑↑↑

在平面图（6）里，我们挖掘成：无论是深蓝色圆圈标上的胸腔腹胸腔的小肺部，还是粉深蓝色圆圈标上的Toldt's胸腔的小肺部，都是原肠外层和原血栓外层的稀在、满布、；也、都与对于消失的小肺部。在演化过程步骤里，叫做原肠外层重构腹胸腔的这些小肺部，就会随着胸腔的融为一体而引发类人猿叠加。

路标肺部：

在切除术里分离成来融为一体胸腔近或之时，我们在融为一体胸腔近或两正里的胸腔上可以挖掘成这些小肺部，这由此可知的解剖学有序是不只不过变异的。如上平面图（6）里，粉深蓝色圆圈标上的左正里Toldt's胸腔上的小肺部，黑色圆圈标上的是左正里Gerota胸腔上的小肺部，这些小肺均别来自于原肠重构腹胸腔的融为一体四面、以及腹后顶的重构腹胸腔融为一体四面。

由于这些小肺部都与对于栖息于在融为一体胸腔近或两正里的胸腔上，因此，这些重构腹胸腔外层栖息于的小肺部，符合十分重要的通知胸腔近或的起到，锋哥把这些能够起到通知融为一体胸腔近或起到的小肺部，叫来作“路标肺部”（Landmark Vessels，LV）。

综上所述，卵子学更进一步我们思考：整个肠道在卵子引发步骤里各种融为一体胸腔的转变成法则。第一、血栓来作为一个新的肾脏是用时整年的；第二、隔开在小肠输油管外层的重构腹胸腔是整年的。依此的珠论，乙锥形胸腔系胸腔与肛门系胸腔是都与整年的，与乙锥形胸腔系胸腔和肛门系胸腔都与融为一体的的胸腔当然也是都与整年的，这层胸腔的名字在不同的古文献里曾诸多不同的称谓，比如Gerota胸腔、肾同一时近胸腔、移先为受精卵胸腔、大肠腹小腿腔、腹下神经系统同一时近胸腔、接合成口处同一时近胸腔等等，我们来稍来作解释。

（1）移先为受精卵胸腔（urogenital fascia）：主要在于两层之近既包涵有移先为肾脏，如大肠和大肠；也包涵有受精卵肾脏，如生殖器官和输精管，只不过两层之近还有受精卵肺部、上腹上紧、腹下神经系统和小腿下紧（；大紧），因此，移先为受精卵胸腔只不过是个褶锥形珠构，也被被称作移先为受精卵腹下褶（urogenital⁃hypogastric sheath）［7］ 。

（2）大肠腹小腿腔（ureterohypogastric fascia）：日本国学者因其包涵有大肠和腹下神经系统，而多称其为大肠腹小腿腔 ［8］ 。

（3）腹下神经系统同一时近胸腔：由于移先为受精卵胸腔的浅层隔开于腹下神经系统的外层，而被称作腹下神经系统同一时近胸腔（prehypogastric nerve fascia）［9］。

在胸腔原理的导师下，肛门区域内的胸腔和近或是椭圆形长条形栖息于的，我国于其等［10］、欧美各国 Runkel 和 Reiser［11］及日本国的渡边昌彦等［12］相符视为：从轴位仔细观察腹胸腔反折左侧的肛门，以肛门为区域内，肛门固有胸腔、接合成口处同一时近胸腔（腹下神经系统同一时近胸腔）和梨锥形肌胸腔自任性外椭圆形菱形栖息于。外圈为同一时近后互不紧贴的黄氏胸腔（Denovilliers fascia）后叶和肛门固有胸腔，环路为同一时近后互不紧贴的黄氏胸腔同一时近叶和腹下神经系统同一时近胸腔，如下平面图（7）。

平面图（7）：肛门区域内的长条形胸腔↑↑↑

从上四面肛门区域内的长条形胸腔示意平面图看来，外圈的黄氏胸腔后叶和肛门固有胸腔、与环路的黄氏胸腔同一时近叶和腹下神经系统同一时近胸腔之近，并不只不过任何的腱由此可知珠构。上述外圈与环路之近只不过两个潜在的第三其组织近或，分别是肛门后近或（头正里）/肛提肌上近或（尾正里），以及黄氏胸腔近或。上述融为一体胸腔近或的转变成并无特别之成口处，与左、项是胸腔的Gerota胸腔与Toldt's胸腔的融为一体实质上是一由此可知的！近或内或许不只不过特别的腱由此可知第三其组织珠构。如果非要四成口处寻找与普通融为一体胸腔近或的不同之成口处，那就是在上述“外圈”与“环路”之近的潜在近或里，只不过；大神经系统紧发成的肛门紧，如下平面图（8）附出处。

平面图（8）：；大紧发成的肛门紧↑↑↑

不过，即使“外圈”与“环路”之近有肛门紧和少量珠缔第三其组织的只不过，只不过的肛门正里腱也与胸腔腱所符合的三大构造特别是在表象的区别：此成口处的只不过的“肛门正里腱”不是起竖吊通常起到的条马蹄形的脱离珠构；不是胸腔内肾脏与肾脏之近后天只不过的珠构（出处：只不过的肛门正里腱是切除术其会步骤里；也看成的束带由此可知珠构）；主要含有不是由珠缔第三其组织连在一起的珠构（出处：只不过的肛门正里腱主要含有是神经系统紧拉伸），如下平面图（9）附出处。

平面图（9）：只不过的“肛门正里腱”（黄圈附出处，本预告片来自孙锋医师切除术预告片坎）↑↑↑

通过上述两点，我们不难总珠成如下珠论：只不过的肛门正里腱是不只不过的。或者说：用“腱”来表述肛门正里四面的肛门紧和少量珠缔第三其组织的混合珠构，是不正确的！

纵观史学界对于肛门正里腱是否只不过的疑问则有。1908年，Miles在提成经腹阴茎联合切除术（abdominoperineal resection，APR）时，首次提到了肛门正里腱的概念。他视为：肛门正里腱是栖息于于肛门两正里、都与对于消失的胸腔由此可知珠构，其直达肛门正里顶和大肠入大肠成口处，是束锥形增厚的珠缔第三其组织，术里能够将其锐性切开，随着APR较广地应用，肛门正里腱的概念也慢慢被学术所认可了。然而，在全肛门系胸腔切除术（Total Mesorectal Excision，TME）提成后，偏爱是胸腔镜下TME大治视下锐性分离成来电子技术日益商业化以后，不正并没有在肛门正里方认成符合上述构造的“肛门正里腱”。肛门正里方近或是由两正里的融为一体胸腔互不隔胸腔并借助神经系统拉伸愈着在一起的近或，只有当肛门同一时近方和肛门的后方近或；也其会松解在此之后，我们才能在肛门的两正里近或里，四成口处寻找到类似于腱由此可知的神经系统第三其组织和珠缔第三其组织。

之所以消失上述的史学界纠纷，究其原因也许是在TME电子技术较广应用之同一时近，不正在肛门正里方其会时，必须用左手提捏此成口处的第三其组织再先为将其离断，不正很易于把提捏成口处的第三其组织误视为是“天然的腱”，正是这个步骤遭遇不正对肛门正里方只不过腱的有误思维。100多年同一时近，人们就意识到了切除术层次的只不过，甚至还美其名曰叫来作层次神经外科［13］。只是这种层次神经外科是“双筒神经外科”年代在实践中的产物。随着人们切除术辅助器械弹道的提高和对于应用解剖学以；也本的备份，大量的药理学研究文书工作和应用生理学研究文书工作，也使得我们的知识视野赢取了延伸。同时，光学设备的完善和持续发展，也使我们力图在亚微程度仔细观察人体沦为了也许［14］。

在亚微程度的研究文书工作研究文书工作，让我们意识到：肛门两正里并不只不过其实的腱由此可知球锥形珠缔第三其组织，只不过的“肛门正里腱”只不过是由；大紧发成的许多粗大肛门紧神经系统拉伸和少量珠缔第三其组织，此外，均还只不过由髂内动脉发成的都与伴先为粗大肺部。与粒锥形的肛门后近或以及都与对粒锥形的黄氏胸腔近或都与比，肛门正里近或里曾众多粗大神经系统紧和小肺部穿先为，致使该近或都与对球锥形，易于致使某些不正对肛门正里方的解剖学产生误判！而误判的珠局有时候就是：误解了我们对于胸腔腱内涵的思考，让不归入同一类的解剖学珠构有误地归到了一类——不是腱的第三其组织珠构也给了“腱”这个称谓，这由此可知势必会让年轻的神经外科医师逻辑不清，易于不甘心。最后，锋哥视为：与既往的“肛门正里腱”都与比，“肛门耶尔”(rectal pedicle) 的这一概念，在生理学上也许更接近肛门正里方珠构的表象［15］，妥当起见，我们建议用肛门耶尔替代肛门正里腱来进先为具体来说的说明了。

以下内容：

［1］ Coffey JC， Lavery I，Sehgal R. Mesenteric Principles of Gastrointestinal Surgery：Basic and Applied Science［M］. UK：CRC Press，2017.

［2］ 篠原尚，吉田惠文，牧野尚彦 .イラストレイテッド神经外科手術 ―胸腔の解剖学からみた術式のポイント（第3版）［M］.日本国：针灸書院，2010.

［3］ Makio Mike. Laparoscopic Colorectal Cancer Surgery Operative Procedures Based on the Embryological Anatomy of the Fascial Composition［M］. Japan：Springer，2017.

［4］ 谭建平 . 再先为论胸腔解剖学的兴起与误解［J］. 里华小肠肠神经外科新闻周刊， 2020，23（7）：629⁃633. DOI：10.3760/cma.j.cn.441530⁃202005 07⁃00260.

［5］ Coffey JC. Mesenteric principles of gastrointestinal surgery［M］Boca Raton：Taylor & Francis Group，2017：57⁃68.

［6］ Miller FN. The peritoneal microcirculation ［J］. Springer Netherlands，1985. DOI：10.1007/978⁃94⁃017⁃2560⁃6_3.

［7］ Yang XF，Luo GH，Ding ZH，et al. The urogenital ⁃ hypogastric sheath：an anatomical observation on the relationship between the inferomedial extension of renal fascia and the hypogastric nerves［J］. Int J Colorectal Dis，2014，29（11）：1417⁃1426. DOI：10.1007/s00384⁃014⁃1973⁃0.

［8］ Matsumoto A，Arita K. A technique of laparoscopic lateral pelvic lymph node dissection based on vesicohypogastric fascia and ureterohypogastric nerve fascia for advanced low rectal cancer ［J］. Surg Endosc，2017，31（2）：945⁃948. DOI：10.1007/s00464⁃ 016⁃5014⁃7.

［9］ Kinugasa Y，Murakami G，Suzuki D，et al. Histological identification of fascial structures posterolateral to the rectum［J］. Br J Surg，2007，94（5）：620⁃626. DOI：10.1002/bjs.5540.

［10］ 于其，丁自海，高安，等. 肛门区域内胸腔和近或长条形栖息于模式的生理学仔细观察［J］. 里华小肠肠神经外科新闻周刊，2011，14（11）：882⁃886. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671⁃0274.2011.11.017.

［11］ Runkel N， Reiser H. Nerve ⁃ oriented mesorectal excision （NOME）：autonomic nerves as landmarks for laparoscopic rectal resection［J］. Int J Colorectal Dis，2013，28（10）：1367⁃1375. DOI：10.1007/s00384⁃013⁃1705⁃x.

［12］ 渡边昌彦，上西纪夫，后藤满一，等.肛门肛门神经外科切除术操纵要领与技能［M］. 张宏主译. 上海：人民卫生成版社，2012.

［13］ West NP，Hohenberger W，Finan PJ，et al. Mesocolic plane surgery：an old but forgotten technique？［J］. Colorectal Dis， 2009，11（9）：988⁃989.

［14］ 谭建平.亚微神经外科——电子式、胸腔解剖学、钢铁工业的直抵［J］.里华小肠肠神经外科新闻周刊，2015，18（8）：745⁃746. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671⁃0274.2015.08.002.

［15］Nano M， Dal Corso HM， Lanfranco G， et al.Contribution to the surgical anatomy of the ligaments of the rectum.Dis Colon Rectum，2000，43(11) ：1592-1598.

孙锋医师解剖学团队以；也本：为应用，而解剖学！

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