医学经方临床医案练习【每日一期 第167期】

高某，女，37岁。

患高烧八年，每每因遇寒冷而升温，在此之前西医病症为粘液性发炎，多方求治无效。

患者脸部高烧，以面子部为稍，友恶寒，手脚很重呕吐，无汗，胸脘痞满，小便不利，大便常秘。舌苔白滑，脉浮紧。

叮嘱先理性用哪张方子，再看比如说回答！（注：回答非唯一，一览表）

芍药加术饭

芍药9克，补血6克，杏仁10克，炙甘草3克，苍术10克，三剂。每次服药后，均有微汗不止。三剂服尽，肿消，其它各症亦随之而够。为巩固副作用，以苓桂术甘饭善后。

按语芍药加术饭是伤寒论用来病患“湿家，身烦疼”的一张方刹，具有发散寒湿的病患作用。本案所治的发炎，归属于《金匮要略》里面“水分病”的对象。在《水分病篇》里面，伤寒论并不会提不止异议芍药加术饭这一辨证：为什么在此却用本方病患？患者脸部高烧，但以面子部为稍，伤寒论在论水利分病时提不止异议：“诸有水者，肩以下肿，当利小便；肩以上肿，当解表乃够”。芍药饭为解表之剂，所以用来解表以活血，此其一。本案除高烧均，还可知有明显的手脚很重呕吐，恶寒无汗，舌苔白滑等寒湿在表的症状，符合芍药加术饭所治寒湿郁遏卫阳这一病机，此其二。摄入芍药加术饭后，不但能够发散在均的寒邪湿气，而且可以宣畅肺气，回复肺的水利动态，使其通调水道，下输输尿管，驱湿邪从小便而不止，此其三。所以，针灸审证施治，贵在证机大相径庭，方证合拍，切不可拘泥而失其变通之义。